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下载18新利,贺氏针灸三通法治缺血性中风

发表时间:2020-01-03 13:01:34

下载18新利,贺氏针灸三通法治缺血性中风

下载18新利,国家中医药管理局适宜技术推广项目

急性缺血性脑血管病也称缺血性脑卒中,该病一般预后不良,具有发病率高、死亡率高、致残率高的特点,给社会和家庭带来沉重负担。

北京中医医院贺普仁教授在50多年的医疗实践中,创立了“病多气滞,法用三通”的中医针灸病机学学说和针灸治疗体系——“贺氏针灸三通法”。贺老认为,在任何疾病的发展过程中,气滞是发病总病机,气滞则病,气通则调,调则病愈,故称“病多气滞”。针灸治病就是调理气机,使之通畅,从而治愈疾病。贺老对传统的毫针、火针、灸法、拔罐、放血等疗法做了大量发掘整理提高工作,将针灸诸多疗法概括为以毫针刺法为主的“微通法”,以火针、艾灸疗法为主的“温通法”和以放血疗法为主的“强通法”。3种方法有机结合,对症使用,称为“法用三通”。

“微通法”即毫针刺法,其作用在于通经络、调气血。广泛用于临床,内伤外感、虚实寒热、男女老少皆宜。用于内、外、妇、儿、五官、皮肤等科的多种病症,病种达300多种,其中有确切疗效的100多种。 “微通法”不仅适用于多种慢性疾病如麻痹、慢性皮肤病、妇女病等,同时对一些急症、重症如晕厥、高血压、中风等也能有良效。它是一切针法的基础之法。

“温通法”主要指火针疗法,特点是将针体烧红,然后刺入人体一定的穴位或部位,从而达到祛除疾病的一种针刺方法。贺老对火针疗法的研究数十年,倡导挖掘、应用、发展了这一传统的治疗方法。扩大了临床适应症,使火针疗法的治疗病种达30多种,特别是对于一些疑难病症,取得很好疗效。火针疗法可以增加人体阳气、激发经气,调节脏腑机能,使经络通、气血畅,有祛寒除湿、清热解毒、消癥散结、祛腐排脓、生肌敛疮、益肾壮阳、温中和胃、升阳举陷、宣肺定喘、止痛、止痒除麻、定抽、熄风等功效。

“强通法”就是放血疗法,即用三棱针或其他针具刺破人体一定部位的浅表血管,根据不同病情,放出适量血液,通过决血调气、通经活络以达治疗病痛的针刺方法。具有操作简单、安全、适应症广、取效快捷等特点。

“贺氏针灸三通法”理论应用于中风病之急性期、恢复期的临床治疗,有着良好的疗效。

适应证

一、“微通法”适应证:“微通法”具体应用于中风,可广泛用于急性期、恢复期、后遗症期的各证型中经络、中脏腑患者;

二、“强通法”适应证:主要应用于治疗急性期神昏、烦躁、头痛、发热、呕吐及恢复期肢体麻木、舌强语謇甚至舌体挛缩不出等方面,同时配合微通法以畅气机、行气血;

三、“温通法”适应证:中风恢复期、后遗症期。先使用火针疗法温通经脉,加强行气活血之功,再行微通法调气行血,治疗恢复期半身不遂、手指屈曲不伸、患肢肿胀、麻木等常见症状。

禁忌证

一、微通法注意事项及禁忌:饥饿、疲劳、精神高度紧张者,不宜行针刺。体质虚弱者,刺激不宜过强。怀孕3个月及月经期间,慎用或禁用。小儿囟门未合时,头顶部腧穴不宜针刺,不宜留针。常有自发性出血或损伤后出血不止的患者,不宜针刺。皮肤有感染、溃疡、瘢痕或肿瘤的部位,不宜针刺。防止刺伤重要脏器。

①针刺眼区腧穴,要掌握一定的角度和深度,不宜大幅度提插捻转和长时间留针,以防刺伤眼球和出血。②背部第十一胸椎两侧、侧胸(腋中线)第八肋间,前胸第六肋间以上的腧穴,禁止直刺、深刺,以免损伤内脏。对患有肺气肿的患者更要小心谨慎,防止诱发气胸。③对患胃溃疡、肠粘连、肠梗阻、尿潴留的患者,针刺上、下腹部时,应注意角度和深度。④项部及脊柱的腧穴要注意深度,如患者出现触电样感觉并向四肢放射,乃针刺过深之故,应立即出针,切忌继续捻转。

二、强通法的禁忌证:同微通法禁忌,另外包括阴虚血少、体力过于衰竭的患者,或脉象虚弱的病人都不宜放血(突然昏厥的患者除外);水肿的病人不宜放血;平素易出血的病人不宜放血;大劳、大饥、大渴、大醉、大怒等,暂时都不宜放血。

三、火针的禁忌:同微通法禁忌,另外包括糖尿病患者禁用火针,因为其针孔不易愈合。人体的有些部位,如大血管、内脏以及主要的器官处,禁用火针。在火针治疗期间应忌房事,忌食生冷食物。火针治疗后还应禁止当天沐浴,以防针孔感染。

技术操作方法

一、器械准备

(1)微通法针具:贺氏三通法之“微通法”临床应用于中风病,针具采用华佗牌不锈钢针,针体采用优质奥氏体不锈钢(等同于日本304钢)。

(2)温通法针具:临床上根据不同症状、不同穴位,选择不同粗细的火针。

(3)强通法针具:三棱针、毫针、梅花针、火针、火罐、橡皮止血带。另外,注射针头、小手术刀片等也可作为放血用具。

二、详细操作步骤

(一)微通法

(1)持针:拇指在内,食指、中指在外,固定针体调神定息。

(2)进针:采用努劲单手进针。方法是用拇指二指捏紧针体,微露针尖2~3分,置于穴位上,以同手中指按压穴位的旁边,把曲屈的拇指二指突然坚实而有力地伸直努劲,使针尖迅速透过表皮及真皮。除了一些特殊穴位,大多用这种努劲单手进针法。

(3)候气:①弹指法:手离针柄,以指弹动针柄,使针体振动。食指向外弹为泻法,拇指向内弹为补法。②刮针法:以食指按压针柄,拇指指甲缓缓刮滑针柄。实证向上刮,虚证向下刮。③飞针法:以拇食指二指捻转针柄,旋即放手,再捻再放。④捣针法:用右手腕部抖动,使针穴在原部位上下作小幅度频繁提插。

(4)补泻法:①补法:针刺形式以轻、柔、徐为主,刺激量以小、渐、久为主,对机体产生作用的性质以酸、柔、热为好,对机体的影响以舒适、轻快、精神振奋为目的。

具体操作法:进针后,采用“探索式”刺入地部,所谓“探索式”,就是徐徐渐进而轻巧地把针尖纳入地部,要求得气过程由小渐大,行气时如履薄冰,以小角度的捻转法或微弱的雀啄法,要求感传面慢慢扩大,感传线细而缓,在这个基础上,以柔和的单向持续捻转,角度一般180°为宜,同时再送针深入1~2分,然后留针。在留针过程中,针感缓缓增加至起针时仍存在。要求留针过程中,针感继续存在,甚至较前略加明显,然后慢慢减弱消失。一般重补时用此手法。如需要轻补时,操作手法为进针得气时不再继续操作。此时患者穴位处无明显感觉,但留针过程中患者常感到局部酸麻胀或沿经线向某一方向感传,产生欣快感、舒适感等,而且这种感觉逐渐加大。②泻法:针刺形式以重、刚、疾为主;针刺质量以大、迅、短为主;对机体的影响以明显的、触电性的麻酥感为佳,从而达到祛邪的目的。具体操作方法:进针后,迅速将针尖插入地部,要求得气过程要快、大,行气时较频捻针柄或快而大为度的提插针体,要求感传面大并且迅速,感传线粗而疾,在这个基础上,以快速的左右角度相等的捻转,同时辅以快的提插动作,使针感显而著,达到最大的感传面和最远的感传距离。如此反复操作3~5次后,把针提起1~2分,然后留针10分钟左右。一般重泻法采用此术。

(5)留针法:是指针刺施用补泻法后,将针置于穴位上的停留阶段。大多留针20~30分钟。

(6)出针法:起针必须聚精会神,如思想不集中,就容易丢针,或漫不经心一抽而出,引起出血或造成血肿。起针时,左手拿棉球按住穴位,右手拇食二指握住针柄往外提拔,然后左手轻轻按揉针孔,以免出血。

有的穴位局部血管多,组织疏松,如头部的太阳穴、听宫、睛明、翳风、下关等穴处,起针时如不马上揉按,很容易引起血肿,这些穴位应当特别注意。

在运用补泻手法时,主张补法起针宜缓,不应在出针时再施以刺激,特别在留针短,针下仍有沉、紧的感觉时,应把针体“顺”至松动后,再徐徐出针,揉按针孔;泻法起针宜速,轻轻覆盖针孔即可,不必揉按。

(二)温通法

“火针疗法”的操作规程如下。

(1)定穴位:除了直接针刺病灶局部外,不论是选择经穴还是寻找压痛点,都要在消毒针刺之前,在选定的穴位上加以标记,一般都是用拇指指甲掐个“十”字,以保证针刺的准确性。

(2)消毒:定好穴位以后,先用2.5%碘酒棉球,以穴位为中心向四周画同心圆消毒,然后用75%的酒精棉球以同样的方法画同心圆脱碘,待酒精干后即可施术。

(3)针体加热:点燃酒精灯,根据针刺深度决定针体烧红长度。烧针一定要以烧红为度。

(4)进针:将针烧至通红时,非常迅速地将针准确刺入穴位,并迅捷将针拔出,这一过程大约只需要1/10秒。

(5)留针问题:以快针为主,大部分不留针,部分需要留针,多在1~5分钟。如取远端穴位火针治疗疼痛性疾病时,需要留针5分钟。

(6)出针:起针时医生要手拿消毒干棉球,以备出血、出脓擦拭或揉按时用。当火针进到一定深度时,应迅速出针, 目的是减少患者痛苦,不扩大针孔以免小瘢痕形成。

(7)出针后处理:火针后一般不需要特殊的处理,只需要用干棉球按压针孔即可。一则可以减轻疼痛,二则可以保护针孔。

温通法的刺法根据适应证分类:可分为经穴刺法、痛点刺法、密刺法、围刺法、散刺法。

(1)经穴刺法:根据临床表现辨证辨经,在经穴上施以火针,以温通经络,行气活血,扶正祛邪,调整脏腑功能,主要适于内科疾病,针具以细火针、中粗火针为主。进针的深浅较毫针要相对浅一些。

(2)痛点刺法:在病灶部位寻找最明显的压痛点,在压痛点上施以火针的刺法,使局部经脉通畅,气血运行,适于肌肉、关节、各种神经痛,针具以中粗火针为主,进针可适当深一些。

(3)密刺法:使用中粗火针密集地刺激病灶局部的火针方法,密集程度取决于病变的轻重,病情重趋于密,以每针相隔1 厘米。以足够的热力改变局部气血运行,促进病损组织新陈代谢,此法主要适用于增生、角化性皮肤,如神经性皮炎。一般选用中粗火针,针刺深浅要掌握适度,一般火针针尖透过皮肤病变组织,而又刚接触到正常组织的深度为宜,太浅或过深都不相宜。

(4)围刺法:用火针围绕病灶周围行针刺的一种火针刺法。进针点多落在病灶与正常组织交界之处。围刺法主要适用于皮科、外科疾患,以中粗火针为宜,进针的间隔距离1~1.5 厘米刺1针为宜。针刺的深浅应视病灶深浅而定,病灶深则针刺亦深,病灶浅则针刺亦浅。有时可直接刺络脉出血,以祛除瘀滞,对局部红肿大有益处。

(5)散刺法:是以火针疏散地刺在病灶部位上的一种火针刺法。具有治麻、止痒、定痉、解痛的功效。多用于治疗麻木、瘙痒、拘挛和痛证。一般每隔1.5 厘米刺1针。针具最好选用细火针,刺激以较浅为度。

温通法根据进针快慢分类:可分为快针法和慢针法。

(1)快针法:是进针后迅速出针的一种最常用的火针针刺法。“火针疗法”以快针法为主。一般都是进针后一刻不停以敏捷迅速出针,整个过程只需要1/10秒的时间。借助烧红的针体带来的热力,激发经气,推动气血,温通经络。

“火针疗法”以快针法为主。快出快入是火针的优势,它治疗疾病具有省时,痛苦短暂的优点。

(2)慢针法:火针刺入穴位或部位后,停留一段较短的时间,然后再出针。留针时间多在1~5分钟。在留针期间可行各种补泻手法。慢针法具有祛腐排脓、化瘀散结之功。主要适用于淋巴结核、肿瘤、囊肿等,各种坏死组织和异常增生一类的疾病。

(三)强通法:“放血疗法”应根据不同的症状,施术部位的不同,分别采用以下5种刺法。

(1)缓刺法:适用于浅表静脉放血,如尺泽、委中、肘窝、胭窝等部位放血最宜此法。操作时用橡皮止血带系在所刺部位的上端或下端,施术者右手拇食中三指持三棱针,对准穴位或静脉努起处,徐徐刺入0.5~1分深,然后将针缓缓退出,血即随针流出,停止放血时,将橡皮止血带解开,用消毒于棉球揉按针孔,血即可自止。

(2)速刺法:这种刺法,施术时先用左手拇食中三指捏着应刺的穴位,右手持三棱针或毫针可速刺入0.5~1分深,立即敏捷地将针退出,然后用手挤压局部使血液尽快流出来。如咽喉痛刺少商穴,中暑刺十宣穴,中风刺十二井穴。

(3)挑刺法:这种刺法适用于胸部、腹部、背部、头面部穴位及肌肉浅薄的部位,刺针时看准胸背部的痣点,左手将红痣点的皮肉捏起,右手持“三棱针”横挑之。

(4)围刺法:这种刺法,施术时对于红肿患处周围用“三棱针”点刺数针或几十针,然后用两手指轻轻挤压局部,或用拔火罐吸拔,使恶血尽出,以消肿痛,此法适用于痈肿、痹证及大头瘟、丹毒等症。

(5)密刺法:此法适用于皮肤病,如顽癣等。施术时用梅花针叩打患处,使局部出微量的血液,有较好效果。

放血量的掌握:放血后如发现血色暗红,不予特殊压迫止血,令其瘀血流尽血色逐渐转为鲜红时出血自止;如放血后即发现血色鲜红,一般情况下,穴位点刺出血时,3~5滴即可,予以压迫止血。

三、治疗时间及疗程

强通法:中风急性期常用者为百会、四神聪、曲泽、委中三棱针放血,一般连续使用2周,每周5次。中风恢复期、后遗症期,治疗舌强语蹇的金津、玉液放血;治疗肢体麻木的十二井放血等,根据患者耐受程度,每周1~2次。

温通法:主要治疗中风恢复期和后遗症期患者。多与微通法结合使用,可每周5次,1个月1个疗程,根据患者具体恢复情况,可进行若干疗程的治疗。

微通法:是一切针法的基础之法,可单独使用或与强通法、温通法结合使用。适用于自中风急性期至恢复期、后遗症期的各证型治疗。常每周5次,1个月1个疗程,根据患者具体恢复情况,可进行若干疗程的治疗。

四、关键技术环节

贺氏三通法治疗中风痰浊瘀血阻痹经络证急性期、恢复期的选穴及手法。

(1)主穴

强通法用穴:百会、四神聪、曲泽、委中三棱针放血(仅用于急性期)。

微通法、温通法用穴:双侧曲池、天枢、合谷、丰隆、太冲以及四神聪、中脘。

(2)配穴

失语:通里、照海、哑门。

头面五官:①眩晕:实证四神聪放血(可用于恢复期及后遗症期),挟虚灸神庭;②头痛:合谷、太冲;③目失灵动、视物成双:臂蠕;④饮水反呛、吞咽困难:天突、内关;⑤牙关紧闭:下关、地仓、颊车;⑥舌强语蹇或伸舌歪斜:金津、玉液放血(可用于恢复期及后遗症期);⑦舌体萎缩或卷缩:风府、风池、哑门;⑧流涎:丝竹空。

肢体:①上肢不遂:条口;②下肢不遂:环跳;③足内收:绝骨、丘墟;④强痉:火针局部取穴;⑤抖颤难自止:少海、条口、合谷、太冲;⑥麻木:十二井放血(可用于恢复期及后遗症期)。

二便:①大便秘结:支沟、丰隆、天枢;②小便癃闭:关元、气海;③大、小便自遗:灸神阙。

针刺手法:急性期百会、四神聪、金津、玉液、十二井放血均采用三棱针速刺法,曲泽、委中采用三棱针缓刺法;余穴用毫针刺,平补平泻,留针30分钟。

恢复期诸穴以火针点刺,再行毫针留针治疗。火针疗法诸穴用细火针,快针施用经穴刺法。再行毫针刺,平补平泻,留针30分钟。

强通法关键技术环节:①百会、四神聪、十二井放血法:针具为三棱针,速刺法,即点刺法。先在针刺部位揉捏推按,使局部充血,左手拇食指将针刺部位的皮肤捏起,右手持针,从捏起的上端刺入,点刺即可,迅速刺入皮下0.5~1分,立即出针,挤压针孔周围,使血液流出数滴即可,最后以消毒干棉球按压针孔。此法用于井穴、十宣穴及耳尖等末梢部位,面部穴位放血也多用速刺法。②曲泽、委中三棱针放血法:针具为三棱针,缓刺法。用橡皮止血带系在所刺部位的上端或下端,施术者右手拇食中三指持三棱针,对准穴位或静脉努起处,徐徐刺入0.5~1分深,然后将针缓缓退出,血即随针流出,停止放血时,将橡皮止血带解开,用消毒干棉球揉按针孔,血即可自止。适用于浅表静脉放血,如肘窝、腘窝等部位放血最宜此法。③金津、玉液放血法:针具为三棱针。令患者舌上翻,暴露舌系带两侧静脉,多数情况患者舌体僵硬不能配合,施术者左手用消毒纱布将舌尖捏住,尽量提拉上翻,暴露舌系带两侧静脉,右手拇食中三指持三棱针,对准穴静脉努起处,刺入0.5~1分深,血即随针退而流出,冷水漱口。

出血量的确定:放血后如发现血色暗红,不予特殊压迫止血,令其瘀血流尽血色逐渐转为鲜红时出血自止;如放血后即发现血色鲜红,一般情况下,穴位点刺出血时,3~5滴即可,予以压迫止血。

温通法关键技术环节:火针针具的选择。中风恢复期火针针具可根据患者体质强弱、体形胖瘦等因素选择细火针或中粗火针。(本研究考虑到中风患者多系老人,仅选择了细火针进行研究)。直径为0.5毫米的火针,属细火针。细火针主要用于下列几种情况,如面部的穴位,由于面部神经、血管比较丰富,痛觉敏感,使用细火针可以减少痛苦,又由于面部直接影响美观,使用粗火针如处理不当,易留有瘢痕。肢部等肌肉较薄的部位,老人、儿童以及体质虚弱的患者,均宜用细火针。中粗火针直径0.8mm,适用范围较广泛,除面部穴位及肌肉菲薄的部位外,其他部位包括四肢、躯干、所有压通点和病灶周围均可应用。

施术前:施术前要向病人耐心解释火针不痛的道理和治疗效果,消除顾虑,以解除病人怀疑和怕痛心理,使病人有信心接受治疗。对于精神过于紧张、饥饿、劳累的患者不宜火针。施术前还应指导患者采取适当体位,使针刺局部充分暴露,便于术者操作,如体位不当则会产生疼痛,影响治疗。故选择体位以耐久舒服,不易疲劳为宜。一般有5种:①仰卧位:适用于头面、胸腹及四肢前面的施术部位;②俯卧位:适用于项背腰及四肢后面的施术部位;③侧卧位:适用于偏头、侧胸及人体侧面的施术部位;④仰靠坐位:适用于头面五官部位;⑤俯卧坐位:适用于项肩及腰以上的施术部位等等。

施术中:火针疗法在操作时应注意3个要点,即“红”、“准”、“快”,这是疗效好的关键,掌握这3点,也就掌握了火针疗法的技巧。所谓“红”是指趁针体烧至通红时,迅速刺入穴位或部位。这样可使火针具有穿透力强,阻力小的特点,并能缩短进针时间,减少病人痛苦。另一方面针体通红时施术,刺激最强,疗效最好。所谓“准”指进针要准,因火针进针后不能再变动,如针刺不准确也不能再调整,因此要取得好的效果,进针时必须准确,一般在针刺前可在要针刺的部位做个“十”字标志,这样有助于准确进针。“快”指进针要快,动作快可使患者不受痛苦或少受痛苦,而要做到这点,平时必须练好基本功,主要是指力和腕力,如再加上全身的气力和气功,将这些力气共同运用于针端,则可做到进针准确,快速敏捷,而不会拖泥带水。另外,还应注意烧针时火源应靠近施术部位。做到以上三点就可以保证治疗顺利完成。

施术后:针刺后对病人做好医嘱,如针后针孔出现红点并瘙痒,为针后的正常现象,不能搔抓,症状数天后可缓解,不需处理。在火针疗法当天还要嘱病人最好不要洗澡,保护针孔,以防感染。在行针后,术者还应注意用消毒干棉球揉按针孔,这样一方面可减轻病人的疼痛感,另一方面又起到保护针孔的作用。(全文完)

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